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临床医学论文:分析三年制临床医学专业医学课程现状

发布时间:2021-02-11
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【摘要】:针对当前我国三年制临床医学专业教程中三个版块(根底课、临床专业课、临床实习)人才培育状况,提出模拟国际教程变革中以课程资源整合为中心的教程系统。经过课程群构建,以培育学生理论才能为根据,以全科医师培育为引导、寓居区为重点效劳范围,施行临床医学专业五大课程群与五大教程模块构建、实验课及选修教程变革,实训教程系统优化等层面的研讨,整合教程资源、提升学生理论才能,为社区培育全科专才。[1]

 

  【关键词】:三年制;临床医学;教程状况;变革

 

  【中图分类号】R40【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2020)08-24--01

 

  近段时间来,中国很多医学院校都启动了三年制临床医学专业教程系统变革,人才培育方式由以往的三版块过渡为两版块(根底、理论),但仅仅在以科目为中心的教程形式上施行了变革,这局部变革只对根底课与临床课施行精讲,无法摆脱传统教程系统而单独存在。国际上1950年启动的以医学教程整合为中心的教程系统变革现已处于极为中心的位置。美国哈佛医学院开端着手停止创新变革(综合教程规划),把医学与人文、根底医学各科目间、根底医学与临床诊疗停止穿插研讨,以学问形式为纽带把医学相关科目整合成一个系统。

 

  一传统教程系统的缺陷

 

  目前,三年制临床医学专业的教程系统虽然施行变革,但根本思绪并未打破从根底到临床、理论到理论的教程框架,其教学中心仍然沿用生物医学形式。

 

  (一)教程系统形式落后

 

  全科医学从1980年传到我国以后,开展极为疾速,截至2018年年底,国度已培育出一支30万人的全科医师队伍,为国度深化医改、分级诊疗体系建立提供了重要的人才队伍支撑。三年制临床医学专业主要是培育效劳社区和乡村的全科医师,中国目前全科医师的工作内容是以“六位一体”效劳为中心的,但全科医学的教程系统仍然沿用以往的临床医学专业系统,其学问体系仍然是本科临床医学专业的缩编版,并未构成以全科医学培育目的为导向的独立教程系统,教学目的中无法表现“六位一体”的全科诊疗工作观念,更短少停止本岗效劳所需的中心技艺,[2]无助于培育基层必需的适用类专才。

 

  医学生最终要走向理论,三年制临床医学专业培育的是立足基层,满足人民根本卫生需求的全科类技术运用通才。但是醫学专业大局部教程仅着眼于教程自身,并未思索以后的工作理论与运用。教学中讲授详细疾病时,根本是墨守成规的套用定义、病因、发病状况、病理、临床表现、辅助检测、诊疗与鉴别诊疗这个形式施行教学,这套教学形式与工作详细状况差异很大,致使学生在毕业后迈入工作岗位,仍然要停止很长时间学习与顺应。

 

  (二)实验课与选修课设置短少创新

 

  教程设立仍然依据根底到临床、理论到理论,由浅入深、稳步推进。三年制临床医学专业因学制缘由,教程设置上短少变通,常常采用本科课程的缩减版。

 

  教学中因课时所限,重教学轻实验,以至为完成教学目的而紧缩实验课时,实验课多以考证性为主,实验课中未完成对学生发明力探究力的培育和发现;因必修课课时所限,为完成相应培育目的,一局部学校未思索三年制临床专业学生的实践状况而创设大批的选修教程。[3]因教员团队的业务才能,实验课及选修课的设计,授课方式等多种缘由,实验课与选修教程的开设并未到达估计目的。

 

  (三)实训系统脱离基层医疗实践

 

  我国全科医师培育形式始于1999年,初步构成东部及兴旺地域以“5+3”为主、中西部及偏僻地域以“3+2”为主的全科医生培育形式,为城乡基层医疗卫活力构培育全科医师是各类医学院校三年制临床医学专业的主要办学目的。如何为城乡各基层医疗机构培育宽口径,用得上的全科适用类医师,是各类医学类院校实训课程必需处理好的一个大问题。现今的实训系统是在学生大学二年级的5月份停止完理论课的期末考试,便开端以医院为主要实训地点的实训期,实训的时间从大学二年级当年的5月份至大学三年级的5月份,历时12个月。传统的实训教学就是布置学生到二级以上的医院停止轮转科室,通常是内科3个月、外科2个月,妇科2个月、儿科2个月、急诊科1个月、重症科1个月及传染病科1个月,医院依据实训大纲,由相关科室停止相关实训考核。这种实训考核系统看似八面玲珑,但最大缺乏是疏忽临床专科医师与全科医师培育的差别,无视全科医师是以社区卫生效劳工作为主的六位一体工作形式。

 

  (四)毕业考核未与国度医师资历考试相关请求坚持分歧

 

  现行的国度医师资历考试分为理论技艺考试和理论考试两局部,考生应在医院试用期满1年后以医院为单位报考医师资历考试。而理论技艺考试是考生参与医师资历考试的第一局部,理论技艺考试不合格则不允许参与理论考试。

 

  现今大局部医学院校正于三年制临床医学毕业生的毕业考核采取毕业理论考试和医院实训考核相分离的制度。毕业理论考试在学生实训返校后一周内停止,以内外妇儿常见病为考试范围,考试以选择题、填空题、简答问答题方式出卷,这种考试方式与国度医师资历考试以五选一为主的选择题考试方式相差很大,不利于学生以后的职业开展;而实训局部的培育则完整或大局部依赖于实习医院,形成学校在实训教学管控方面存在一定水平脱节。

 

  二三年制临床医学专业教程系统变革战略

 

  (一)打破传统形式限制,以课程群构建完成教程系统模块

 

  现行以科目为中心的教程系统有利于学生体系化地解读理论,却无助于学生化解基层卫生岗位中多科目穿插性临床问题。按照国际上教程系统变革目的,以课程群为中心,整合教学资源,构建三年制临床医学教程系统,把有关内容与有共同教学规律的几门课程停止方案整合,交融一体组成相关的课程群。经过课程群内部的整合,处置好教程间的互相关联,防止反复工作,强化根底医学与临床医学教程的分离。[5]将临床医学专业的科目整合成五个课程群,第一是医学根底学问课程群,包括人体解剖学、病原微生物学、组织胚胎学;第二是临床与根底相交融的课程群,包含临床生理学、临床生物化学、临床病理学、临床免疫学,临床药理学等;第三是临床专业课程群,包含内科、外科、妇产科、儿科、传染病、五官科学、中医学、肉体病学等。第四是医学技术课程群,包含诊断学根底、影像学等;最后是医学人文学课程群,包含卫生法规、医学伦理学、医学心理学、社区卫生效劳等。

 

  在临床医学专业的科目整合成五个课程群的根底上,构建契合全科医学与社区诊疗岗位才能需求为目的,以体系为线索,以脏器教学为重要内容,以课题为中心的教程模块,即医学根底模块,系统疾病诊疗模块,临床应用技术模块、医学人文素养模块、社区卫生效劳模块。

 

  医学根底模块又分为根底医学学问和临床根底两个子模块。根底医学学问模块主要以医学根底课程群的科目为主,包括人体解剖学、病原微生物学、组织胚胎学,奠定医学生根本的学问框架;临床根底模块以临床与根底相交融课程群的科目为主,包含临床生理学、临床生物化学、临床病理学、临床免疫学,临床药理学等,此模块的课程都能够与临床详细病例相分离,授课过程中采取案例教学,激起学生兴味,在相关临床应用中讲授根底学问,强化课堂授课效果。

 

  系统疾病诊疗版块以临床专业课程群科目为根底,脏器为线索,以系统为纲目,按照形态机能、病痛诊疗的框架构建学问系统,打破根底与临床、临床各科目间的限制,按照全科诊疗的程序来创设教程;临床应用技术模块是医学技术课程群科目为根底,以常用的诊断办法和实验室检查为纲目,将各科目常见病及顺应症融入到检查技术中去;以疾病带动相关检查技术的了解与运用。

 

  医学人文素养模块分为医学人文和综合素养两个子模块,医学人文模块是为满足学生未来的岗位工作中所需求的职业盲目性、团队协作、人际交流与医患沟通、卫生法规、医院管控与心理学等实践需求所设计;综合素养模块涵盖语文、英语、计算机、体育等教程,并将社区诊疗效劳中医院公共卫生管控系统的根本操控交融到计算机教程中,将科学安康运动分离到体育教学中;[7]社区卫生效劳模块是基于中国基层社区卫生效劳的需求而设立,学生应熟习社区诊疗中全科医学的根底理论与根底技艺,控制全科诊疗的医疗思想形式与社区基层诊疗效劳“六位一体”的工作形式,提升其对社区常规安康难题与疾病预防控制才能。

 

  (二)以培育学生入手才能与发明力、提升本身综合素质为目的,完成实验课与选修课教程创新变革

 

  按照教学对象立足于社区全科岗位的实践状况,变卦传统的实验教学形式,将医学理论教程和实验教学课时比值从5:1比例增大到3:1。将分散于各个科目中的实验项目变卦为三个实验模块:医学形态学实验模块、医学机能学实验模块、病理学和分子生物学实验模块。医学形态学实验模块主要察看性描绘性实验为主,涵盖人体解剖学、组织胚胎学、病原微生物学等课程;医学机能学实验模块主要以动态性,考证性实验为主,涵盖临床生理学、临床免疫学,临床药理学等临床根底学科实验;病理学和分子生物学实验模块以病理生理学、病理形态学及生物化学相关实验为主,着重调查学生的察看才能,比拟探求才能及综合实验才能;实验课教程变革要以实验教程三大模块为根底,增强学生入手才能的培育与科研发明力的培育,经过医学实验的根本操作来不时深化对医学理论的认识和考虑。

 

  选修课教程变革要以拓展学问面,强化前沿、新兴穿插科目相关研讨为切入点,树立与素质培育相对应的选修课系统。选修课课程的设置要坚持以学生需求为中心,以进步学生综合素质为导向,课程设置前要和学生停止充沛沟通交流,停止调查询卷,真正理解新时期学生的心声与需求,树立起深受学生欢送,切合学生今后实践需求的选修课程系统。学校可适度缩减医学技术模块及医学人文素养模块相关必修课课时,开设医学前沿技术及公共人文类选修课。医学前沿技术类选修课以医学前沿技术为主线,以临床为导向,进步学生临床兴味和探求才能为目的,停止相关选修课的设置;公共人文类选修课则是把人文学科与医学学科有关课程相互滲透,以培育学生的人文素质与职业道德为初衷停止相关选修课的规划。[8]

 

  (三)以全科医师培育为引导、社区为根底,完成实训系统变革

 

  实训系统变革就要尝试将传统“学校教育+医院实习”的医学人才培育形式逐渐过渡到“学校教育+二级以上医院实习+社区卫生效劳中心实习+疾病防控中心实习”的培育形式。二级以上医院实训要让学生控制对常见病(含急症)、相关疑问病及常见重症的标准化诊疗及分诊才能,实训普通布置6个月,即内科2个月、外科1个月,妇科儿科1个月、急诊急症科1个月,中医科1个月;此期间实习主要为毕业理论考核及毕业后医师资历理论技艺考试打根底。

 

  社区卫生效劳中心实训就是让学生控制社区人群常见病诊疗、慢性病的医疗康复、高危人群干预、社区安康教育、免疫接种及方案生育等相关技艺,实训普通布置5个月,详细分配如下:常见病诊疗2个月(内科1个月,外科妇科儿科1个月)、慢性病安康管理及高危人群干预1个月、中医药及康复医学1个月、社区安康教育预防接种及方案生育1个月;此期间实训主要是立足于基层,让学生控制社区卫生效劳的根本学问和相关技艺。

 

  疾控中心实训普通1个月,全科医师作为社区居民安康的守门人,一旦呈现突发公共卫惹事件,全科医师都是最早接触相关患者并或者第一手信息,疾控中心实训就是为提升学生们作为全科医师处置突发公共卫惹事件的才能,控制在突发公共卫惹事件中报告剖析相关程序及自我防护相关才能。

 

  以国度医师资历考试为遵照,构建科学高效的毕业考核系统

 

  国度医师资历考试是临床医学专业学生就业所必需的通行证,临床医学专业教程变革的初衷也是让学生尽快经过资历考试,完成择业就业。而毕业考核系统对学生学习实训有重要的导向作用,完成毕业考核系统与国度医师资历考试的高度契合,是应用型学科人才培育的最终目的。

 

  三年制临床医学专业因就业率偏低,许多学生在实习阶段都在准备专升本考试,专升本考试科目是生理病理及英语,和学生实训阶段所学内容脱节。医院及带教教师因忙碌的临床诊疗对实习生的管理也不可能像学校一样严厉,招致学生实训阶段人才培育质量有所降落,学校只要以国度医师资历考试为导向树立毕业考核系统,才干倒逼学生们注重临床实训,保证人才培育质量。

 

  毕业考核系统仿照国度医师资历考试方式,分为理论技艺考核与笔试考试两局部。理论技艺测试树立试题库,试题来源以近二十年医师资历考试助理医师理论技艺支配真题为根底,至少保证题库当选择题题量不少于500道,其类似相关考点的自编考题不少于500道。学生采用随机抽签方式停止考核,理论技艺考核满分100分,模仿医师资历理论技艺考试分为三站,第一站考核临床思想才能,分值60分计时40分钟,包括心肺听诊8分、心电图诊断7分、影像诊断6分、病史采集15分、病例剖析22分和医德医风2分计六大局部;第二站是临床体魄检查分值20分计时15分钟;第三站是临床根本操作分值20分计时10分钟;理论技艺考核以60分为及格线,第一次考核不及格允许补考一次,补考不及格则不得参与毕业笔试考试,延缓毕业。

 

  毕业考核系统笔试局部树立计算机试题库,试题来源以近二十年医师资历考试助理医师笔试真题为根底,至少保证题库当选择题题量不少于6000道,类似相关考点的自编考题不少于6000道。测试采用电脑依照相关科目占分比值自选习题,每次选题300道,分为根底学问笔试和临床学问笔试,每场150题计150分,时间150分钟。笔试成果以两门合计180分为合格线,允许补考一次,补考不及格则延缓畢业。

 

  完毕语:

 

  综上所述,以构建五大课程模块停止三年制临床医学传统教程变革,以培育学生创作力、提升学生综合素质停止实验课和选修课变革,以全科医师培育为引导创新实训形式,以国度助理医师资历考试为遵照构建实战化毕业考核系统,四大举措树立起面向基层的全科医师人才培育形式,这是三年制临床医学专业教育教程变革的严重意义,也是对全科医疗专才培育方式的重要补充。这项变革会深化提升三年制临床医学专业的人才培育质量,培育出顺应基层医疗卫生效劳需求的适用型全科医生,为杰出医师教育培育规划提供有益的经历探究。

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